O que muda para clínicas e prestadores de serviço com a Reforma Tributária?

A Reforma (EC 132/2023 e LC 214/2025) substitui PIS, COFINS, ISS e ICMS por dois novos tributos — CBS (federal) e IBS (estadual e municipal) —, com transição de 2026 a 2033. Para serviços de saúde há redução de 60% das alíquotas. Para prestadores no Simples Nacional, o ponto central é poder escolher apurar o IBS/CBS por dentro (no DAS) ou por fora (gerando crédito ao cliente PJ); e, a partir de 2027, o split payment recolhe o imposto na hora do pagamento.

A Reforma Tributária acaba com o Simples Nacional?

Não. O Simples Nacional continua existindo e mantém limites, MEI e guia única. O que muda é que o optante passa a poder escolher como apurar o IBS/CBS: por dentro do Simples (no DAS, sem gerar crédito amplo para o cliente) ou por fora (apuração no regime regular, gerando crédito integral ao tomador pessoa jurídica). A opção é feita conforme o perfil de clientes.

Atendo planos de saúde: devo apurar por dentro ou por fora?

Quem atende planos de saúde e empresas (B2B) tende a se beneficiar da apuração por fora, porque o tomador é pessoa jurídica e vai querer o crédito de IBS/CBS — apurar por fora mantém a clínica competitiva. Já quem atende principalmente paciente particular (B2C) costuma preferir a simplicidade do por dentro. Como a maioria mistura os dois, a decisão exige simular o caso concreto.

Reforma Tributária para clínicas e prestadores de serviço: o que muda

Q: O que é apurar IBS/CBS por dentro e por fora no Simples?

Por dentro é o padrão do Simples: o IBS/CBS é recolhido junto no DAS, com a simplicidade de sempre, mas o cliente pessoa jurídica aproveita apenas um crédito limitado. Por fora, a empresa segue no Simples para os demais tributos, mas apura o IBS/CBS pelo regime regular (fora do DAS), o que gera crédito integral ao cliente PJ e permite aproveitar créditos das próprias despesas. A base é o art. 146, § 2º, da Constituição (EC 132/2023).

Q: O que é split payment e como afeta meu caixa?

A partir de 2027, na liquidação financeira do pagamento (Pix, cartão), o banco separa automaticamente o IBS e a CBS e recolhe direto ao fisco, repassando à clínica apenas o valor líquido. Ou seja, o dinheiro do imposto não passa mais pelo seu caixa. Para quem recebe de plano de saúde, com prazos, parcelamentos e glosas, isso muda a gestão do capital de giro e exige controle de fluxo de caixa e de créditos.

Por Equipe K.O. Contabilidade (CRC/PR) · Atualizado em 15/06/2026 · Leitura de 9 min

A Reforma (EC 132/2023 e LC 214/2025) troca PIS, COFINS, ISS e ICMS por dois tributos — CBS (federal) e IBS (estadual/municipal) —, com transição de 2026 a 2033. Para a saúde há redução de 60% das alíquotas. O que mais pesa para quem é PJ no Simples e atende empresas ou planos de saúde: você poderá escolher apurar o IBS/CBS "por dentro" (no DAS, simples, mas com crédito limitado ao cliente) ou "por fora" (apuração separada, gerando crédito cheio ao plano/empresa). E atenção ao split payment: a partir de 2027 o imposto sai na hora do pagamento — direto no seu fluxo de caixa. Vamos por partes.

O que muda com a Reforma (em um minuto)

Cinco tributos viram dois. CBS (federal, no lugar de PIS e COFINS) e IBS (estadual e municipal, no lugar de ICMS e ISS), ambos não cumulativos — você credita o que pagou nas compras e despesas. A mudança é gradual:

Ano	O que acontece
2026	ano-teste, com alíquotas simbólicas de CBS e IBS
2027	CBS plena, PIS/COFINS extintos; começa o split payment
2029–2032	IBS sobe gradualmente; ICMS e ISS descem na mesma medida
2033	modelo pleno; ICMS e ISS extintos

Base legal: Emenda Constitucional 132/2023 e Lei Complementar 214/2025.

Para serviços de saúde (médicos, dentistas, fisioterapeutas, psicólogos, clínicas), a LC 214/2025 prevê redução de 60% das alíquotas de IBS/CBS — um regime mais leve que o da maioria dos setores.

Simples Nacional: "por dentro" ou "por fora"? (e por que isso importa para quem atende plano de saúde)

Primeiro, a boa notícia: o Simples Nacional continua existindo — com seus limites, o MEI e a guia única. O que a Reforma traz é uma escolha nova sobre como recolher o IBS/CBS (art. 146, § 2º, da Constituição):

Forma	Como funciona	Efeito para o cliente PJ
Por dentro (padrão)	IBS/CBS recolhido junto no DAS, com a simplicidade de sempre	o cliente aproveita apenas um crédito limitado
Por fora	continua no Simples para o resto, mas apura o IBS/CBS pelo regime regular (fora do DAS)	gera crédito integral ao cliente PJ (e você credita as suas despesas)

Base legal: art. 146, § 2º, da Constituição (EC 132/2023); LC 214/2025.

É aqui que entra quem atende plano de saúde ou empresa. O plano de saúde (ou a empresa-cliente) é pessoa jurídica e vai querer aproveitar o crédito de IBS/CBS sobre o que paga à sua clínica. Se você apura "por dentro", esse crédito é limitado — e sua clínica pode ficar menos atrativa que uma concorrente que gera crédito cheio. Apurando "por fora", você entrega o crédito integral e se mantém competitivo no B2B.

Já se você atende principalmente paciente particular (B2C), o particular é pessoa física e não aproveita crédito — então a simplicidade do "por dentro" costuma pesar mais. Como a maioria das clínicas mistura convênio e particular, não existe resposta pronta: é preciso simular o seu caso (mix de clientes, despesas, faturamento) antes de optar — e a escolha é revista periodicamente.

Split payment: o imposto sai na hora — e isso mexe no seu caixa

Essa é a mudança que mais afeta o dia a dia financeiro. Hoje você recebe o valor cheio e recolhe o imposto depois. A partir de 2027, com o split payment, na hora da liquidação do pagamento (Pix, cartão) o banco já separa o IBS e a CBS e recolhe direto ao fisco — você recebe só o valor líquido (LC 214/2025, arts. 31 a 35).

Na prática: acaba o "recebo hoje e pago o imposto mês que vem" — o dinheiro do imposto não passa mais pelo seu caixa. Para a clínica que recebe de plano de saúde (pagamento em 30/60 dias, parcelado e sujeito a glosa), isso muda a gestão do capital de giro. E quem fica com crédito a mais que débito (saldo credor) precisa pedir ressarcimento — mais um processo a controlar.

Não é motivo para pânico — é motivo para se organizar. Quem entra em 2027 com o fluxo de caixa projetado, os recebíveis de convênio controlados e a opção (por dentro/por fora) já simulada, atravessa a transição com tranquilidade. Quem entra no escuro, sofre.

Como se preparar: fluxo de caixa e BPO financeiro

A transição (2026–2033) são anos de regras mudando e tributos convivendo — o caixa fica mais complexo justamente quando você precisa focar nos pacientes. A preparação passa por:

Projeção de fluxo de caixa — enxergar entradas, saídas e o efeito do split payment antes que ele chegue;
Controle de recebíveis de convênio — prazos, glosas e repasses dos planos sob controle;
Simulação "por dentro × por fora" — qual opção deixa sua clínica mais competitiva e com menos imposto;
Acompanhamento de créditos de IBS/CBS e de eventual saldo credor a ressarcir.

É exatamente o que entregamos no BPO financeiro — a terceirização de rotinas do setor financeiro: contas a pagar e a receber, conciliação, controle de convênios e relatórios de fluxo de caixa. Você foca no atendimento; a gente cuida do caixa, dos créditos e dos prazos, e te avisa o que decidir antes de cada virada da transição. Quem se estrutura agora entra na Reforma em vantagem.

A Reforma é trabalho — mas também é oportunidade

Mudança grande assusta, mas é também a hora de organizar a casa: revisar a estrutura da empresa, a opção tributária e o controle financeiro. Bem conduzida, a Reforma pode deixar a sua clínica mais competitiva (com crédito para os convênios), com caixa previsível e menos imposto pago a mais. É disso que a gente cuida — para você não ser pego de surpresa e seguir focado em quem importa: o seu paciente.

Perguntas frequentes

O que muda para clínicas e prestadores com a Reforma Tributária?

CBS e IBS substituem PIS, COFINS, ISS e ICMS (transição 2026–2033), com redução de 60% para a saúde. No Simples, você poderá apurar o IBS/CBS por dentro (no DAS) ou por fora (gerando crédito ao cliente PJ); e, a partir de 2027, o split payment recolhe o imposto na hora do pagamento.

A Reforma acaba com o Simples Nacional?

Não. O Simples continua, com limites, MEI e guia única. A novidade é a opção de apurar o IBS/CBS por dentro (sem crédito amplo ao cliente) ou por fora (com crédito integral ao tomador PJ), conforme o seu perfil de clientes.

O que é apurar IBS/CBS "por dentro" e "por fora"?

Por dentro é o padrão do Simples (IBS/CBS no DAS, crédito limitado ao cliente). Por fora, você segue no Simples para os demais tributos, mas apura o IBS/CBS no regime regular — gerando crédito integral ao cliente PJ e aproveitando créditos das suas despesas (art. 146, § 2º, da Constituição).

Atendo planos de saúde: por dentro ou por fora?

Quem atende planos e empresas (B2B) tende a ganhar apurando por fora, porque o tomador PJ quer o crédito. Quem atende particular (B2C) costuma preferir a simplicidade do por dentro. Como a maioria mistura os dois, é preciso simular o caso concreto.

O que é split payment e como afeta meu caixa?

A partir de 2027, na liquidação do pagamento o banco separa o IBS/CBS e recolhe direto, repassando à clínica só o líquido. O dinheiro do imposto não passa mais pelo seu caixa — o que, para quem recebe de convênio com prazos e glosas, exige controle de fluxo de caixa e de créditos.

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Base legal citada

Emenda Constitucional 132/2023 — cria o IBS, a CBS e o IS; art. 146, § 2º (opção de apuração do Simples)
Lei Complementar 214/2025 — IBS/CBS: redução de 60% para serviços de saúde, transição 2026–2033 e split payment (arts. 31 a 35)
Lei Complementar 123/2006 — Simples Nacional (mantido, com o capítulo do IBS/CBS reescrito pela Reforma)

⚠️ Conteúdo informativo e de caráter geral, atualizado em 15/06/2026. A Reforma Tributária está em regulamentação e as regras evoluem a cada etapa da transição. Não substitui uma análise contábil individual — fale com a nossa equipe antes de decidir.